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懸壺濟世 - 黃開泰首頁
把人當人·先鋒后衛
2020-09-12
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    根據病情輕重,病位表里,疾病新久,病勢緩急,確定熬藥喝藥的醫療,是以人為本,把人當人的醫療。

    因人制宜的人性醫療,通過臨床處方、熬藥、服藥落實到活生生的人。人之病,如命之敵,病機沒有定數;醫之藥,如勝敵之兵,知己知彼,靈活機動,才能勝敵。

    清·徐大椿《醫學源流論·用藥如用兵論》:“兵之設也,以除暴,不得已而后興;藥之設也,以攻疾,亦不得已而后用?!枪蕚鹘浿?,而先奪其未至,則所以斷敵之要道也。橫暴之疾,而急保其未病,則所以守我之巖疆也。挾宿食而病者,先除其食,則敵之資糧以焚。合舊疾而發者,以防其病,則敵之內應既絕?!?/p>

    病因命之動而變,藥因病之變而調,故“煎藥之法,最宜深講,藥之效與不效,全在乎此?!保ā夺t學源流論·煎藥法論》)但“方雖中病,而服之不得其法,則非特無功,而反有害?!薄夺t學源流論·服藥法論》

    熬藥喝藥靈活機動,以證候病機為對應。該久煎就久煎,該輕熬就輕熬,該頻服就頻服,該緩服就緩服。不管病人胃氣強弱,不管病勢緩急,統統用“一劑熬二次,混合分兩次服,一天量”標準起來,中醫就不是中醫了。

    《溫病條辨·上焦篇》辛涼平劑銀翹散方:“上杵為散,每服六錢,鮮葦根湯煎,香氣大出,即取服,勿過煮。肺藥取輕清,過煮則味厚而入中焦矣。病重者約二時一服,日三服,夜一服;輕者三時一服,日二服,夜一服;病不解者,作再服?!?/p>

    藥以對病,兵以御敵,貴在適當。適當的客觀依據是證候病機,“隨證治之”的臨床特點,就是隨機應變。

    隨機應變用藥,是臨床療效的關鍵。有段時間,我們把“方證對應”的隨機應變,歪曲為漫無邊際、隨心所欲,非以西醫的病為依據,用理論標準統一起來,不管什么人、不管什么“證”,都一劑二煎,混合分二次服,一天服二次,中醫臨床療效怎么不越來越差呢。

    了解中藥性能,把握證候病機,用兵布陣適當才能有效。很多人覺得,三煎分服,藥效不一樣,對治療沒有好處,恰恰相反,活生生的人的病是動態變化的,藥的氣味有變化,合于病機才有好處。

    臨床無一成不變的病,無一成不變的“證”,喝藥與沒有喝藥,病機是有區別的。沒有喝藥的證候病機,“敵”安然而穩固,喝藥后的證候病機,“敵”動搖而變化,如果不論證候病機的病勢,非要二煎混合,藥物前后一致,恐怕不利于治療。

    一劑三煎,大約從明清開始了。

    清·吳鞠通《增訂醫醫病書·煎藥法》:“大抵表藥氣勝,武火驟煎;補藥以味勝,文火慢煎。有只用頭煎,不用第二煎者,取其清揚走上也;有不用頭煎,只用第二煎、第三煎者,以煮去頭煎,則燥氣盡,遂成甘淡之味,淡養胃氣,微甘養脾陰,為治虛損之秘訣?!?/p>

    中藥對病的影響,三煎各有不同,性能有差異。一般第一煎的藥,氣勝,似先鋒,攻入敵陣。第二煎、第三煎,味勝,如后續部隊,鞏固戰果。氣勝者,動,殺入敵陣。味勝者,穩,隨后鞏固。

    治病用藥如用兵。用兵布陣之前,不察明病人胃氣,不分別證候病機,病勢不明,寒熱病位不清,如何用兵布陣?把“先鋒”當“后衛”用,就可能傷及無辜,把“后衛”當“先鋒”用,就可能壅滯阻礙。

    有些脾陰虛很嚴重、頑固腹瀉的病人,我學習古代醫家的經驗,用參苓白術散,要求病人去掉第一煎,只喝第二煎、第三煎。因為第一煎藥氣濃為陽,善于走竄,不宜于養脾陰,第二煎、第三煎甘淡為陰,滋養脾陰的作用比較好。

    新冠肺炎,中醫積極參與,取得了很好療效。根據電視網絡信息,覺得有一點不足,就是服中藥標準化,一天二次,機械沒有變通。瘟疫病機的共性大,可以用同樣的處方,規?;匕舅?,但病邪來勢洶洶,證候病機因人而異,根據病人胃氣、病勢緩急,少喝勤喝熱喝,不拘時熱喝,療效也許更好。

    真正中醫,是把人當人的醫。我提倡一般情況下,中醫自己治自己的病,自己熬自己的藥,通過治自己的病,獲得第一手資料,對于提高辨證論治有幫助。如果自己治不好自己的病,怎么能治好病人的???

    把人當人的人性醫療,特別講究實事求是。人性醫療的實事求是,是臨床就診病人的實事求是,是活生生的人的生命之應的實事求是,是三因制宜的實事求是,不是實驗室里的實事求是,也不是理論規范標準的實事求是。

    人要做文化主人,運用理論要以人為本。醫療的對象是活生生的就診病人,理論要以就診病人為本,服從就診病人的病情需要,才符合中醫“隨證治之”的原則。統計學處理后的可重復性再大,都不能當成臨床標準,簡單地套用到活生生的人。唯有這樣,藥物才是治病的,才能避免傷害無辜,沒有毒副作用。

    統統“兩次(一劑藥按常規煎兩次)藥液混合均勻后,2次在一日內服完”的主觀規定(2003年的方劑學教材里就這樣明確規定了),實際上是要求醫生當文化奴隸,遵循理論規范用藥,不以人為本,不實事求是地熬藥、喝藥,野蠻不?

    十年前,有位老領導在某大都市很著名的皮膚研究所開了一個處方。處方三十多味藥,輕者20克,重的30、40克,六十多歲的人,醫生要求煎二次,混合后,分兩次冷服,一天一劑。當時我告誡他,切勿如此服藥,不然要傷胃。但病人就相信大醫院的權威,相信名醫大師頭銜,結果一次藥喝下去,立馬腹痛吐瀉不止,急診住院。

    中醫治的是活生生的人的病,熬藥喝藥不以人為本,以理論“規矩”為本,是要害人的。

    這里談點個人臨床體會。

    胃氣失和、谷道阻塞之病,嘔吐劇烈,朝食暮吐,暮食朝吐,開始喝藥宜緩、宜慢、宜少,不能一口一口地吞服,最好少量含于口中,任其順勢慢咽,待胃氣和、谷道通之后,才能小口小口地喝。

    藥能入胃,才能治病。消化道癌癥,常常堵塞谷道,使水谷下行通道閉阻,一般的喝藥方法,入胃都難,起不到治療效果。含藥而不喝藥,藥能入胃,慢慢見功,噎膈、消化道癌癥等,便有獲愈的可能。

    幽門梗阻、食道堵塞等癌癥病人,病人服藥方法最為重要,入胃不返是第一步。此類病人,含藥的方法比較適宜。喝藥,下咽即反,再好的藥,也不能發揮作用。

    喝藥是一口一口直接下咽,含藥是把藥含在口中而不咽,順勢自行,下咽極慢,入胃極緩,如毛毛細雨,滋潤而不橫流。散劑、湯劑,都可含而服之。

    脾開竅于口。含藥有藥入口亦可,無求量多,入口就能入胃,入胃藥才有用,綿綿不絕,假以時日,胃之和降便有望恢復。

    不管怎樣熬藥、怎樣喝藥,必須注意,藥餿了、熬焦了,是不能喝的。這是一個生活常識,飯菜餿了,變質了,有點頭腦的人都不會吃,何況中藥乎!


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草根簡介


1953年出生,主任中醫師,四川省科學城醫院退休。16歲跟師學中醫,通過函授獲得本科學歷,從事臨床四十余年,獲得病人廣泛贊譽,每天門診量50人次左右,發表中醫學術論文四十余篇,出版《中醫之和-辨證論治的生命哲學》專著一部。個人郵箱:[email protected]
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