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懸壺濟世 - 黃開泰首頁
把人當人·熬藥喝藥
2020-09-08
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    文化的意義,不外兩類,一類逐利,一類為人。逐利,以物為本,要爭要殺,是一條“未央絕滅”之路;為人,以人為本,要和要愛,是一條“無有終時”之路。

    沉溺在唯物唯利、好爭好斗的原始意識之中,西方文化通過激發人的貪婪,發展野性之爭,把人類引上了一條不歸路。中國文化與之相反,認識人,知人知止,以人為文化之本,所有文化活動、人們的理性有為,都要和于人的生命需要,以生存關系之和為基本原則。

    《尚書·皋陶饃》:“在知人,在安民?!挛┥普?,政在養民。水、火、金、木、土、谷,惟修。正德、利用、厚生、惟和?!?/p>

    以人為本、把人當人、為人服務是中國文化和中醫學的一貫思想,所以有 “民為貴,君為輕”的政治理念,有克己復禮的仁德追求,有勤儉節約的自我約束,有辨證論治的臨床醫療。

    人文,夸夸其談,比較容易,什么民主自由,什么人權人性,要落實到人的生存問題上--維護自然生存關系、和諧社會生存關系,要落實到自己的理性作為和日常生活中,就不容易了。與人為善利他難,克己復禮成仁難,克己奉公安民難,人文之道不爭難,就連熬藥喝藥要以人為本都難。

    中醫把人當人的人文關懷落到實處,熬藥喝藥是最后環節,熬夜喝藥沒有以人為本,中醫的人文關懷就落空了。

    以人為本,熬藥要依從我自己的藥的藥物性味、用量多少,喝藥要以我自己的病情輕重、胃氣強弱為根據,不能像西醫那樣標準規范。

    人是活的,“證”是變的,“隨證治之”以臨床“辨癥求機”形成的證候病機判斷為依據,立法、處方、用藥要吻合當下的證候,熬藥喝藥同樣要適合我的病情,適合我的胃氣。

    無論外感內傷,不同的人,病情有輕重,病位有淺深,病勢有緩急,所以熬藥有區別,喝藥有多少。

    2020年2月23號,網診一位高熱咽痛的患者,膝關節處皮膚潮紅斑塊,瘙癢,在某三特中醫院住院,用西藥抗生素加清熱解毒湯劑,數日沒有效果。找我網診,服中藥一天后體溫正常,皮膚斑塊瘙癢消失。

    我的治法與先前那位中醫的治法是一樣的,清熱解毒,不同的是我沒有用抗生素,中藥是少喝熱喝勤喝。先前那位中醫,遵循教科書的標準,一劑一天,熬二次混合,分二次喝,飲食也沒有忌口。我則要求病人,當喝茶一樣地喝,飲食除了稀粥,其它一律不吃。治法一樣,用藥大同小異,就煎服方法不同,叮囑了飲食宜忌,療效就有了巨大差異。

    從古至今,中醫臨床因人制宜,熬藥喝藥隨機應變,就是處方用藥,也反對統一機械的劑量標準。清·吳鞠通認為“分量本難預定,用者臨時斟酌可也”,所以他在《溫病條辨》下焦篇62條加減烏梅丸法后,所列處方,“多無分量”。

    “ 臨時斟酌”,不是隨心所欲,而是要把人當人醫,根據就診病人的實際情況,該重則重,該輕則輕。任何書面的處方用藥,都要以人為本,需要加減化裁,就要加減化裁,以保證中藥“適其至所”。

    熬藥喝藥,是辨證論治的最后環節,錯了,辨證論治就沒有效果。一劑煎二次混合分二次喝,是機械的,僵化的,違背了“隨證治之”的臨床原則。

    熬藥喝藥必須以人為本。怎樣才能以人為本?醫生有正確的指導,病人根據自身情況來落實。

    中醫西化,煎服方法也西化了,一天一劑、熬二次混合、分二次喝的僵化,在病人中形成了慣性思維,理解不了把人當人的“隨證治之”。所以我現在最頭痛的就是給病人講煎服方法,無論講多少遍,無論講多明白,很多病人最后還是那句話:一劑服多少天?

    把人當人,就應該根據自己的實際情況熬藥喝藥,為何非要按時間、機械對應,而不以我的病情、胃氣為依據呢?

    中藥有藥房代煎,也有自己熬的。藥房代煎,一般都煎二袋,現在病人也形成了一劑兩次的慣性思維,辨證論治在最后環節被拒之門外了。

    有時間、有條件,我主張病人自己熬藥。自己熬藥,可以掌握火候、掌握熬藥時間、掌握加水量,熬一道,喝完熬下一道,比藥店一下七劑、十劑熬出來的藥液要好,要新鮮。

    自己熬藥喝藥是有原則的。我的原則是,加水量以熬好中藥后水能夠淹過藥為標準,喝藥量以不傷胃為標準。病人問,喝多少才不傷胃呢?無法具體規定,如果拿不準,從小量--50毫升,或100毫升,或150毫升開始,胃好,自己覺得少了,可以逐漸增加。

    熬藥的基本原則是熬好后水淹過藥,保證每一位藥都能得到充分的煎煮;喝藥的基本原則是從小劑量開始,逐漸增加,以“適”為度。我命在我,胃氣強弱我自己最清楚,喝藥后的反應我最清楚,“適”,就需要我隨機應變,該調就調。

    2018年4月看到一篇文章,“自煎中藥最好當天喝”,說什么中藥煎服也要講規矩,要求一劑熬2次、混合分2次喝、一天喝完,否則“當天喝不完留到次日再服,或煎好后留到次日服。從治病效果與衛生角度來看,這樣做很不好?!?/p>

    該文的規矩不是以人為本的規矩,而是實驗室規矩,是主觀認為的規矩。隔夜之后“不衛生”,“藥液中的酶便會因空氣、溫度、時間和細菌污染等因素的影響而分解減效。不但藥效降低,還會滋生細菌,維生素、氨基酸、糖類、淀粉等有效成分亦會被細菌分泌的酵素所發酵,引起水解,導致藥液發餿變質”。

    迄今為止,我生病全是自己治,自家熬藥,每劑藥至少都要熬三次。有一次反復牙疼,不便抓藥,還熬過四次。第四次藥喝了,十多分鐘牙疼就緩解了。

    數十年我喝了不少隔夜的中藥,不僅沒有被菌到,而且第二次、第三次,同樣有效。

    認同“煎煮時這些成分大部分溶解在湯液中。一般服用方法是將兩次(一劑藥按常規煎兩次)藥液混合均勻后,再分數次在一日內服完,以確保藥效前后一致”的人,依從的是物理法則,認同是物質成分,缺乏把人當人的中醫意識。

    把人當人是辨證論治的基本原則?!秱摗吩谟盟幏巻栴}上,沒有統一標準,是因人、因病、因服藥后的反應而異的。

    如:

    一,從小劑量開始,逐漸加量。烏梅丸“先食服十丸,日三服,稍加至二十丸”(《傷寒論》338條),麻子仁丸“飲服十丸,日三服,漸加,以知為度?!保ā秱摗?47條)。

    二、得效止后服。大承氣湯“得下,余勿服”,小承氣湯“初服當更衣,不爾者盡飲之;若更衣,勿服之?!保ā秱摗?08條)。大青龍湯“一服汗者,停后服?!保ā秱摗?8條)

    三、根據體質強弱服。白散“強人半錢匕,羸者減之?!保ā秱摗?41條),十棗湯“強人服一錢匕,羸人服半錢,平旦服,若下后,病不除者,明日更服半錢,得快下利后,糜粥自養?!保ā秱摗?52條)

    四、根據病情輕重緩急服。桂枝湯“若一服汗出病差,停后服,不必盡劑。若不汗,更服依前法。又不汗,后服小促其間,半日許令三服盡。若病重者,一日一夜服,周時觀之,病證猶在者,更作服。若不汗出,乃服至二三劑?!?/p>

    不管不顧,統一規范,機械標準,絕不是中醫,沒有人性。


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草根簡介


1953年出生,主任中醫師,四川省科學城醫院退休。16歲跟師學中醫,通過函授獲得本科學歷,從事臨床四十余年,獲得病人廣泛贊譽,每天門診量50人次左右,發表中醫學術論文四十余篇,出版《中醫之和-辨證論治的生命哲學》專著一部。個人郵箱:[email protected]
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