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懸壺濟世 - 黃開泰首頁
把人當人·中醫之正
2020-05-26
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    習主席指出的“傳承精華,守正創新”,是中醫復興唯一正確的道路。

    正者,不偏也。文化有根才不偏。文化之根在人,人之根在生存,生存之根在多維聯系的生存關系。衡量文化正與不正,基本標準就在人的生存環境、生存狀況和生存遠景。

    就文化意義及其作用價值來說,正與不正,就在有沒有以人為本,是不是把人當人,有沒有尊重活生生的人的生命,維護活生生的人的生存的價值。人,規定文化道路之正,生存關系規定文化作用之正。沒有活生生的人,正就沒有歸屬,文化理論就沒有多大的人文價值。

    就文化理論本身來說,正與不正,要看是否符合文化規律,具有理論的一致性。正,就是文化道路的正,是理論路線的正,守正,文化才能發展,理論才能進步。

    文化理論本身的正,有利于文化理論本身發展進步。但站在活生生的人的立場,文化理論正,不等于文化意義及其理論作用正。正的文化意義和理論作用,在以人為本,有為活生生的人服務的文化宗旨。要是文化理論本身,沒有以人為本的文化精神,沒有把人當人的文化立場,越是發展,就越偏離正道。

    從文化實用性講,正的根本在人。以人為本,把人當人,文化為活生生的人的生存服務,醫療為活生生的人的健康服務,有利于人的生命之和,有利于人的生存關系之和,才是守正的文化,才是守正的醫療。

    人以命為本,命以天地自然為本,文化正道是天人合一之道,醫療正道是天人相應之道,即正道的文化是天人合一的文化,正道的醫學是把人當人的醫學。

    世界文化之正道在中國文化,世界醫療之正道在中醫學。

    中國文化以人為本,天人合一,將人與宇宙天地,日月星辰等都看成是自然,人在自然規律的統一中,生長化收藏,代代相傳。

    中醫理論把人當人,天人相應,把人看成是活生生的人,是自然完整、多維聯系,因應協調,氣化平衡的生命體。

    人的健康長壽,是自然之和的反應,人的疾病困苦,是自然失和的表現。文化要守正,醫學要守正,關鍵就在維護生命之和的因應協調性,維護適宜于生存的自然環境,營造和諧的社會環境。

    沒有和為貴的文化意識,沒有和為貴的自我約束,文化不正,理論不正。

    文化代代相傳,每一代人有每一代人的文化責任,守正創新,文明相傳,是人文精神的基本要求?,F世之人是承前啟后的文化人,正確地傳,正確地承,文化不偏離人文之道,在生存危機四伏的科技時代,需要特別地加以重視。

    文化無師不傳,醫理無師不通。師者,是傳承者的引路人,“知道之諭”,傳道、受業、解惑,文化就能守正,醫療就能有人性關懷。

    師是主觀理性的向導。為師之道,有多種方式,但只有以人為本、把人當人之師的引導、培養,傳承者才能不失其正。

    老師可以為師,書本可以為師,實踐可以為師。后來人能不能守正,既需要師的引導,也需要自我覺悟,醫療尤其如此。

    中醫是中國文化之中,直接關系于人的健康長壽的文化。師之傳不正,學之承不正,偏離把人當人之道,就是假中醫,中醫文化無法發展,病機理論不能進步。

    明·翟良《醫學啟蒙匯編·自序》:“醫書浩瀚,醫理淵微,雖上哲不能演無師之智,法在授受。若授受不真,心地昏暗,勢必執一定之法,以應無窮之病。病之機變不一,治之方法不易,鮮有不夭人性命者,安望其拯人之沉疴,俾得盡其天年也?”

    百多年來,中國文化被一些人污蔑、詆毀,中醫學被一些人歪曲、西化,日漸式微了。尤其近數十年,我們把病理生理當先進,“不知道之諭”的比比皆是。授者不明,受者昏昏,在學校教育、臨床管理、學術導向等很多方面都失中醫之正了。必須正本清源,中醫才能守正。

    相當長的一段時間,中醫教育把中醫經典當選修,西醫理論是必修(據網上資料,2018年某高校設置的12門專業基礎課中,西醫占7門),中醫學校培養學生的生理病理觀念和實驗實證的邏輯思維,大大淡化了中醫之正的傳承,甚至可以說是否定了中醫之正的傳承。

    學校教育寄托中醫的希望,不能守正,怎能傳承中醫?為什么不少中醫學生畢業后,都離開了中醫?為什么學校一再進行鞏固專業思想教育,離開校門后卻沒有多少人走中醫之道?中醫教育沒有守正,后來者沒有中醫的文化自信。

    中醫在臨床,奉實驗實證為圭臬,藥理實驗認定的劑量為標準、藥理對應病理的邏輯為規范,用藥超過實驗標準(《藥典》)的劑量,如細辛、吳茱萸,中醫就要雙簽字,承擔所有的醫療風險。

    醫療本身就是風險重重的事業,不可逾越的《藥典》的法規,使老中醫提心吊膽,新中醫戰戰兢兢,不敢越雷池一步。治不好病,也要保自身平安,成為臨床普通的中醫心態。

    辨證論治尊重個體生命,“隨證治之”的醫療決策依據臨床證候病機而定,藥量大小的標準,是合于證候病機,不是合于實驗病理。人之本,被實驗形成的法規否定了,中醫臨床不失其正,可能嗎?

    西醫實踐需要適宜的文化條件,中醫臨床需要適宜的管理模式。長期以來,中醫在西醫文化的壓制下掙扎生存。

    病歷書寫規范化,西醫的病,中醫的證,尤其是執業醫師資格證,繼續教育學分制,無不是西醫那一套。

    中醫沒有適合中醫的學校教育,沒有中醫之正的學術導向,沒有適合中醫的文化環境,沒有適合辨證論治的管理模式,從教育到臨床,處處都是西醫的關卡,辨證論治水平再高,臨床療效再好,過不了西醫的關,就無法從事臨床,否則,輕者取締,重者判刑。有近二十萬的民間中醫,因此喪失了為病人服務的資格。

    守正,中醫才能創新,醫療才有作用。中醫守正,最重要的是中醫教育,最關鍵的是中醫管理,要營造辨證論治的醫療環境和文化條件。

    大學教育,學西醫、學英語、學中醫的課程三分天下。西醫把學中醫的人拉向西醫,英語把學中醫的人拉向英語,中醫把學中醫的人拉向中醫。

    西醫文化很強勢,具有實驗實證之主觀的封閉性,簡單直觀,排斥生命自然,過度了,對中醫有害無益。學習西醫有必要,但必須堅持一個前提,就是在中醫學生形成了中國文化觀念、樹立了中醫理論思維,有了把人當人的文化立場之后,再進行西醫教育。

    葉天士沒有學西醫,鄭欽安沒有學西醫,蒲輔周沒有學西醫,臨床療效有幾人能比?不守中醫之正,本末倒置,中醫沒有希望。

    中醫大學是中醫的搖籃,以中國文化、中醫理論為教學的主要內容,避免其它文化的負面影響,防止其它理論對中醫理論的干擾,學生走中醫正道的可能性才大。

    在這里談談繼續教育的守正問題。

    我參加過3次繼續教育。一次在2005年前,內容是大談特談中藥毒性,再一次是退休后的2018年,中醫考核,試題類似大學畢業的考題,第三次是新冠肺炎期間,內容是西醫的新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)。每一次,都深感失望。

    繼續教育的目的是提高臨床醫療水平,不遵循辨證論治的文化原則,不尊重中醫成長的客觀規律,再嚴格的繼續教育,再多的學分都沒有意義。自古以來,中醫堅持把人當人的文化立場,做一輩子學一輩子,研習經典,勤求古訓,博采眾方,堅持不懈。沒有誰強制要求繼續教育,歷代中醫大家輩出,病機理論不斷進步。

    每一個時代的中醫,根據時代的特點,在活生生的人求實求是,根據辨證論治的實踐,發展病機理論。枝繁葉茂的各家學說,汗牛充棟的醫案醫話,無一不是中醫守正的結果。

    在有文化之后的數千年,活生生的人沒有變,天人合一、天人相應的生命客觀沒有變,中醫把人當人的文化立場沒有變。中醫繼續教育的目的,不是更新知識,而是促使“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”的“辨癥求機”思維和論治水平的進步,提高臨床療效,所以守正要守經典理論,守把人當人的文化立場。

    溫習經典持之以恒,各家學說啟發思維,不斷地克服臨床不足,繼續教育才有中醫之正。像西醫那樣一刀切,以理論更新、知識更新為目的,對中醫守正創新沒有好處。

    中醫的繼續教育是自我的教育,是符合自我實際情況的教育,是不需要外力硬性規定的教育。有三個方面:

    一是讀經典?!饵S帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》等,反復讀,融會貫通。最好買一本四部經典原文的合訂本,放在手邊,隨時翻閱。讀經典以讀原文為好,不求甚解,讀得多,讀得久了,明白的內容就多了?,F在譯釋、講解中醫經典的很多,初學可作參考,幫助理解,但不能盲從。

    二是多讀古代醫家著作和醫話、醫案,日積月累,開闊眼界,增強“辨癥求機”思維的有效性,提高“隨證治之”的可靠性。要注意的是,有些醫家有門戶之見,會批判其它醫家的觀點,如先天、后天之辨,有的甚至很極端,提出要把某某醫家的書燒掉,我們切不可受其影響。

    各家學說是把人當人的醫療實踐的結晶,有些內容是各家一己之見,帶有一定時空條件的局限性。我們學習其獨到見解、獨特經驗,為的是充實自己,提高自己,若陷入門戶之中,臨床就容易失其正了。

    三是臨床醫案的記錄,絕不要按照所謂的規范去記,一板一眼,迎合病歷檢查,而要以臨床真實為唯一標準。

    中醫醫案求臨床真實,不求規范的標準可靠。臨床真實,是就診病人生命客觀的真實,是“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”的真實。病人的籍貫、嗜好、工作性質、就診時的節氣,四診收集到病人的自覺癥狀、脈象舌象,面色形態等生命的事實,以及當時的處方用藥劑量,實事求是地記下來,不要有人為的改變,才有臨床真實。

    這樣的記錄很有好處,病人復診,隨訪療效,總結的經驗教訓才可靠。人為造作的醫案,能夠面面俱到,甚至做到滴水不漏,但不是把人當人的客觀,沒有文化價值。

    臨床醫案不可能面面俱到,但最緊要的是臨床癥狀和處方用藥,有了臨床癥狀和處方用藥,就能夠了解“知犯何逆”的主觀思維,了解該病的證候病機。

    古代不少醫案,如《未刻本葉氏醫案》、《名醫類案》中的許多醫案,只記錄病人的脈癥和用藥,看起來好像缺乏“知犯何逆、隨證治之”的認識,其實不然。

    “知犯何逆,隨證治之”的認識,內涵在處方用藥之中。善讀醫案者,從藥分析病機,以方測“證”,就能了解其辨證論治的臨床過程,學習到有益的東西。

    中醫的繼續教育,根本在經典理論,旁通在各家學說,實效在臨床醫案記錄。這里,例舉幾個清代醫家的論述。

    清·吳謙《醫宗金鑒·凡例》:“醫者,書不熟則理不明,理不明則識不精,臨證游移,漫無定見,藥證不合,難以奏效?!?/p>

    清·陸九芝《世補齋醫書·李冠仙仿寓意序》:“讀書而不臨證,不可以為醫;臨證而不讀書,亦不可以為醫?!?/p>

    清·劉奎《疫痧二證合編·序》:“無岐黃而根底不植,無仲景而法方不立,無諸名家而千病萬端藥癥不備,是醫豈易易哉!”

    清·王孟英《古今醫案按選·卷一·傷寒》:“僅讀仲景書,不讀后賢書,譬之井田封建、周禮周官,不足以治漢唐之天下也。僅讀后賢書,不讀仲景書,譬之五言七律、昆體宮詞,不可以代三百之雅頌也?!?/p>


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草根簡介


1953年出生,主任中醫師,四川省科學城醫院退休。16歲跟師學中醫,通過函授獲得本科學歷,從事臨床四十余年,獲得病人廣泛贊譽,每天門診量50人次左右,發表中醫學術論文四十余篇,出版《中醫之和-辨證論治的生命哲學》專著一部。個人郵箱:[email protected]
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